Vyšetření příčin neplodnosti

Pro stanovení správné diagnózy a doporučení nejvhodnějšího způsobu léčby neplodnosti daného páru je nutné provedení následujících základních vyšetření.

Anamnéza

Informace o zdravotním stavu pacienta a stejně tak jeho rodiny pomáhají odhalit nebo přinejmenším nasměrovat pátrání po příčinách neplodnosti. Rodinná anamnéza může ukázat na geneticky podmíněné poruchy, pomocí osobní anamnézy lze zjistit například pozánětlivá poškození vnitřních orgánů a podobně gynekologická anamnéza je schopna odhalit např. poruchy v menstruačním cyklu s vlivem na dozrávání vajíček.

Základní ultrazvukové a gynekologické vyšetření

V rámci těchto vyšetření se provádí kontrola vaječníků, dělohy, průchodnosti děložního hrdla a přesné ověření délky děložní dutiny. Pomocí těchto vyšetření je nutné vyloučit závažné cysty na vaječníku, endometriózu, vrozené vady vnitřních rodidel či polypy děložní sliznice.

Dále jsou u ženy vyšetřeny hormonální hladiny vzhledem k fázi menstruačního cyklu.

U obou partnerů jsou provedeny povinné serologické testy na infekční choroby (HIV 1 a 2, HBV, HCV, syfilis).

Vyšetření spermiogramu

Zpracování vzorků spermií – ejakulátu – je jednou ze základních metodik asistované reprodukce. Při zpracování ejakulátu je udán počet a kvalita spermií pacienta – spermiogram. Podle celkové anamnézy je pak možné určit strategii léčby páru při infertilitě či sterilitě. Postupy pro zpracování ejakulátu slouží rovněž pro přípravu suspenzí spermií v rámci standardního cyklu IVF, pro ICSI, IMSI, PICSI anebo pro IUI.

Parametry spermiogramu jsou hodnoceny dle standardů WHO, dle kterých jsou například porovnávány: objem vzorku, koncentrace spermií, motilita - pohyblivost, morfologie - vzhled spermií a další faktory, které jsou směrodatné pro stanovení dalšího terapeutického postupu.

Normální hodnoty spermiogramu dle WHO

Barva:	šedá, opaleskující
Objem:	> 2 ml
Aglutinace:	stupeň 0 – 1
Koncentrace:	20 mil/ml
Motilita:	A+B >50%
Progresivní motilita:	32 %
Morfologie:	>20% normálních forem

Zdroj: World Health Organization reference values for human semen characteristics, Human Reproduction Update, Vol.00, No.0 pp. 1–15, 2009.

Odběr spermií z varlete či nadvarlete – PESA, MESA, TESE

PESA – Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration

Výkon se provádí v celkové anestézii. Jehlou se přes kůži (perkutánně) pronikne k nadvarleti a odsaje se z něj tekutina. V takto získané tekutině se vyhledávají spermie, vhodné pro oplození vajíčka.

MESA – Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration

Výkon se provádí v celkové anestézii. Z několikacentimetrového řezu na šourku se postupně pronikne k nadvarleti. Ostrým skalpelem se nařízne kanálek, který nadvarletem vinutě prochází a jehlou se z něj odsaje tekutina. V takto získané tekutině se vyhledávají spermie, vhodné pro oplození vajíčka. Pokud se nepodaří spermie z nadvarlete tímto způsobem získat, je možné odebrat drobný kousek tkáně z přilehlé části varlete a vhodné spermie hledat v něm.

TESE – Testicular Sperm Extraction

Výkon se provádí v celkové anestézii. Z několikacentimetrového řezu na šourku se přes obaly varlete postupně pronikne k varleti. Na varleti se vyhledá vhodná oblast, odkud se odebere drobný kousek tkáně řádově velikosti milimetrů. V tomto vzorku se následně hledají v laboratoři vhodné spermie. Pokud nejsou vhodné spermie nalezeny, je možné opakovat tento odběr na více místech varlete.